高頻重復經顱磁刺激治療精神疾病的研究進展
重復經顱磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS)已被越來越多的應用于多種神經精神疾病。其中高頻重復經顱磁刺激在治療抑郁癥方面取得了很大進展。
經顱磁刺激(TranscranialmagneticstimulationTMS)是上世紀80年代由Barker等人率先開展的一種非侵入性神經電生理技術。該技術目前已經被廣泛應用在神經、精神、心理等領域。越來越多的研究表明TMS在精神疾病治療上有重要價值。本文就經顱磁治療精神疾病從參數設置、適應癥、禁忌癥進行綜述。
重復經顱磁刺激治療原理及參數設置
TMS的基本作用是基于電磁感應原理。TMS的裝置包含了一個儲存電荷的電容器和一個傳遞能量的刺激線圈。當電容器內的電荷迅速釋放時，刺激線圈產生脈沖磁場，脈沖磁場可以無創而且低阻力地穿透顱骨，到達大腦皮層，在皮層內產生電脈沖，進而影響神經細胞活動與皮質功能。
一般TMS刺激線圈產生的脈沖磁場可以穿透2至3厘米的距離，這個距離剛好到達皮層。而一些深部TMS刺激設備，可以影響到大腦更深部位，但是目前還處于早期臨床試驗階段。根據線圈釋放的脈沖數量分類，可以分為單脈沖TMS(sTMS)、成對脈沖TMS(pTMS)、重復脈沖TMS(rTMS)。在臨床上作為治療手段的主要是rTMS。rTMS的參數設置會對治療效果產生不同程度的影響。
重復經顱磁刺激治療的適應癥
rTMS是得到國際公認，高效安全的無痛、無創治療方法，它的主要適應癥有：
1、睡眠障礙：失眠多與情緒有關，如入睡困難常與焦慮有關，早醒與抑郁有關，rTMS可在改善情緒的同時改善睡眠。
2、抑郁障礙：通過高頻刺激使大腦皮質興奮性增加，從而改善抑郁癥狀。
3、焦慮障礙：低頻刺激抑制局部神經元活動使皮質的興奮性下降，改善各種廣泛性焦慮、強迫癥、社交焦慮癥、驚恐障礙等癥狀。
4、多種神經系統疾病：帕金森病、腦中風等。
重復經顱磁刺激治療的禁忌癥
1、癲癇病史或腦電圖檢查顯示有癲癇樣改變者。
2、急性期的腦外傷、腦出血、腦梗塞患者。
3、顱內感染等器質性疾病史患者。
4、顱內有金屬及其他異物患者。